МИЛОН лазер. Производство лазерной техники. Аппарат для лечения варикозных вен методом эндовенозной лазерной облитерации. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер
для фотодинамической терапии (ФДТ), лазерный коагулятор.
Аппараты лазерные хирургические для резекции и коагуляции. Лазерное оборудование.  
info@milon.ru             RUSENG
            +7(495)943-08-98

МИЛОН лазер. Производство лазерной техники. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер для фотодинамической терапии (ФДТ), лазерный коагулятор. Аппараты лазерные хирургические для резекции и коагуляции. Лазерное оборудование.

МИЛОН лазер. Производство лазерной техники. Аппарат для лечения варикозных вен методом эндовенозной лазерной облитерации. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер
для фотодинамической терапии (ФДТ), лазерный коагулятор.
Аппараты лазерные хирургические для резекции и коагуляции. Лазерное оборудование. Milon Home
МИЛОН лазер. Производство лазерной техники. Аппарат для лечения варикозных вен методом эндовенозной лазерной облитерации. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер
для фотодинамической терапии (ФДТ), лазерный коагулятор.
Аппараты лазерные хирургические для резекции и коагуляции. Лазерное оборудование. На главнуюкарта сайтанаписать письмо
О компанииПродукцияНаши партнерыКонтактыНовостиВакансииКарта сайта
МИЛОН лазер. Производство лазерной техники. Аппарат для лечения варикозных вен методом эндовенозной лазерной облитерации. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер
для фотодинамической терапии (ФДТ), лазерный коагулятор.
Аппараты лазерные хирургические для резекции и коагуляции. Лазерное оборудование.


Кузбеков Ш.Р., Вильданова Э.Р., Биккузина С.К., Фархутдинова А.А. Оториноларингологическое сопровождение при трансканаликулярной лазерной дакриоцисториностомии с интубацией слезоотводящих путей силиконовым стентом у детей.15.11.2012
Бурханов Ю.К., Абдуллин Р.Р., Клявлин Р.Р., Кузбеков Ш.Р. Опыт применения лазерного аппарата ЛАХТА-МИЛОН для лечения больных дакриоциститом в Уфимском НИИ глазных болезней АН РБ
Балашевич Л.И., Измайлов А.С., Шиляев В.Г. Особенности диодной лазерной коагуляции в лечении заболеваний глазного дна. СПб филиал МНТК Микрохирургия глаза Доклад на симпозиуме Оптика лазеров 1995г
Л.Ф. Линник, А.А. Яровой, Д.А. Магарамов, Т.С. Семикова, Е.С. Булгакова. Сравнительная оценка методов брахитерапии и диодлазерной транспупиллярной термотерапии при лечении меланом хориоидеи малых размеров. ГУ МНТК «Микрохирургия глаза»
Методика диод-лазерной транспупиллярной термотерапии в лечении меланом хориоидеи. МНТК Микрохирургия глаза, г. Москва
Dominic McHugh, M.D.,FRCS,FRCOphth. Диодная лазерная фотокоагуляция диабетической ретинопатии. Kings College Hospital, London
Лечение диодным лазером диабетического макулярного отека. IRIS Medical
R. Joseph Olk. Клинические указания по лечению диффузного диабетического макулярного отека диодным лазером. M.D. Washington University, St.Louis, MO
Циклофотокоагуляция контактным методом с применением нового фокусирующего зонда. Zeiss. Глазная клиника Медицинского университета Любека

Кузбеков Ш.Р., Вильданова Э.Р., Биккузина С.К., Фархутдинова А.А. Оториноларингологическое сопровождение при трансканаликулярной лазерной дакриоцисториностомии с интубацией слезоотводящих путей силиконовым стентом у детей.15.11.2012


Untitled Document

источник: Электронный научно-практический журнал "Клиническая и экспериментальная хирургия"

ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней АН РБ», г.Уфа, Россия.

ГБУЗ РБ «Больница скорой медицинской помощи города», г. Уфа, Россия

Актуальность.

Заболевания слезоотводящих путей в детском возрасте встречаются в 7-13,4% от всех глазных заболеваний у детей [3,4,5,6,7], при этом врожденные дакриоциститы в 1,5 % случаев вследствие повторных травматичных вмешательств переходят в разряд посттравматических [9]. Развитие лазерных и эндоскопических технологий, стремление к щадящей хирургии привело к разработке новых методов формирования дакриостомы с использованием лазерного и эндовидеоскопического оборудования [1,2].

В настоящее время в решении проблемы восстановления проходимости слезоотводящих путей наблюдается тесное сближение интересов и усилий офтальмологов и оториноларингологов. Оба основных хирургических доступа - наружный и эндоназальный - при проведении дакриоцисториностомии имеют равное право на существование. Несмотря на развитие и внедрение в последние годы в клиническую практику диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств, применение трансканаликулярной методики представляет наибольший интерес для лечения дакриоциститов у детей.

Несмотря на успехи современной офтальмохирургии в лечении дакриоциститов у взрослых, в литературе проблема лечения пациентов детского возраста не достаточно освещена. Процессы избыточного рубцевания являются основной причиной рецидивов заболевания. В связи с этим остается дискутабельным вопрос о необходимости интубации, которая предупреждает развитие ранних избыточных репаративных процессов и способствует длительному функционированию вновь созданных путей [8].

В зарубежной литературе описаны достоинства трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии при лечении дакриоцистита у детей, такие как отсутствие рубца на коже, малая травматичность и кровоточивость, а также возможность проведения одномоментной билатеральной операции [10,11,12].

Цель: оценить эффективность применения трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии с временной интубацией слезоотводящих путей силиконовым стентом при лечении хронических дакриоциститов у детей.

Материал и методы.

Под нашим наблюдением находилось 8 детей (11 глаз) с хроническим дакриоциститом, из них 6 мальчиков и 5 девочек. Причиной дакриоцистита являлась непроходимость слезоотводящих путей на уровне слезно-носового канала у 4-х детей в результате врожденной патологии, у 3-их - травмы и у 1-го ребенка - в результате воспалительных заболеваний ЛОР органов. Всем детям с врожденной патологией слезоотводящих путей ранее неоднократно проводилось зондирование, у 1-го ребенка (1 глаз) была проведена наружная дакриоцисториностомия и у 1-го пациента (1 глаз) - трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия без интубации слезоотводящих путей силиконовым стентом.

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ТЛЭД) с временной интубацией слезоотводящих путей силиконовым стентом была проведена пациентам после офтальмологического и рентгенологического методов исследования в Уфимском НИИ глазных болезней в период с октября 2011 г. по июнь 2012 г.

Для эндоскопии использовались жесткие эндоскопы «Karl Storz» диаметром 2.7мм, длиной 18см со встроенным стекловолоконным световодом прямого (0 градусов) и бокового видения (30 градусов). Помимо этого, использовались инструменты обычного ринологического набора (носовое зеркало, пуговчатый зонд, зонды-ватники, плоский и с изогнутым рабочим концом распаторы, коленчатый пинцет, вакуум отсос).

Эндоскопическое исследование нижнего носового хода было выполнено всем пациентам с непроходимостью слезоотводящих путей.

При эндоскопическом исследовании нижнего носового хода у 80% пациентов была определена картина хронического катарального воспаления, характеризовавшегося отечной и гиперемированой слизистой оболочкой. Определялось большее или меньшее количество экссудата который по своему характеру мог быть слизистым, слизисто-гнойным или даже гнойным. При большом количестве экссудата осмотр проводился после его аспирации. В большинстве случаев наблюдалась инъецированность сосудов слизистой, повышенная кровоточивость. Гипертрофические изменения слизистой оболочки нижнего носового хода были обнаружены в 15% случаев. Утолщенная, плотная слизистая оболочка имела серовато-тусклую окраску, на фоне которой определялся усиленный сосудистый рисунок. Полипозного перерождения слизистой оболочки не было обнаружено ни в одном случае.

Атрофическое изменение слизистой оболочки нижнего носового хода было констатировано в одном случае. При этом слизистая оболочка было истонченной, «сухой» бледно-розового цвета с единичными корочками на поверхности, с выраженным сосудистым рисунком.

Устье носослезного протока в нижнем носовом ходе контурировалось в виде округлого или щелевидного образования диаметром около 1-2.5мм лишь у трети больных. Во всех остальных случаях нам не удалось обнаружить устье носослезного протока в нижнем носовом ходе, что можно объяснить полной облитерацией носослезного протока на фоне хронических воспалительных изменений слизистой оболочки нижнего носового хода.

Операции для формирования нового пути оттока слезы из слезного мешка в полость носа проводились по стандартному протоколу проведения ТЛЭД. Использовался хирургический лазер «ЛАХТА-МИЛОН» (Санкт- Петербург, Россия), который представляет собой аппарат с длиной волны излучения 0,97 мкм, и мощностью до 10 Вт; волоконно-оптический световод из полиамида, который имеет минимальный диаметр (465 мкм), тонкое защитное покрытие и способность выдерживать при остеоперфорации высокотемпературные режимы: непрерывный, импульсный и импульсно-периодический.

В подавляющем большинстве случаев, благодаря минимальному диаметру волоконно-оптического световода, не было необходимости расширения слезной точки широкими зондами, а у некоторых пациентов зонды вообще не применялись. Проведение этапа остеоперфорации, как правило, осуществлялось при выходной мощности в 7 Вт. При этом время коагуляции не увеличивалось, а работа в комбинированном режиме позволила уменьшить длительность теплового воздействия на окружающие ткани.

В послеоперационном периоде всем пациентам проводилось следующее лечение:

  1. местно в оперированный глаз в течение месяца инсталлировали комбинированный препарат (дексаметазон+антибиотик);
  2. а в носовой ход с оперированной стороны закапывали сосудосуживающие капли в течение 2 недель.

Сроки наблюдения после операции составили от 1 до 8 месяцев. Снятие силиконового стента проведено 3 пациентам (4 глаза) через 6 месяцев после операции.

За основу оценки эффективности произведенной дакриоцисториностомии в установленные сроки наблюдения были взяты следующие критерии:

  1. выздоровление - полное отсутствие симптомов слезо- или гноетечения;

  2. улучшение (при проходимости дакриостомы) и отсутствие симптомов воспаления слезоотводящих путей;

  3. «угроза рецидива» - наличие симптоматики, свидетельствующей о наличии патологического процесса в слезоотводящих путях при сохранении проходимости;

  4. заболевание - сохранение или появление вновь симптомов непроходимости или острого воспаления слезоотводящих путей при наличии рубцевания дакриостомы, подтвержденной рентгенологически.

Результаты и обсуждение.

Во всех случаях, в том числе и после снятия стента, получен положительный клинический эффект в виде отсутствия слезо- и гноетечения.

При эндоскопических исследованиях нами не было обнаружено полного соответствия изменений слизистой оболочки носовой полости в целом с эндоскопической картиной нижнего носового хода и воспалительными изменениями его слизистой оболочки. Это, дает некоторые основания рассматривать нижний носовой ход как «изолированную» область, патологические изменения в которой имеют своеобразный характер и не всегда идентичны таковым носовой полости в целом. Выявленные изменения можно рассматривать как один из факторов вызывающих воспалительную обструкцию носослезного протока.

Таким образом, эндоскопическое обследование больных с клиническими и функциональными признаками нарушения проходимости слезоотводящих путей выявило патологические изменения слизистой оболочки нижнего носового хода и области устья носослезного протока во всех случаях нашего наблюдения.

Выводы.

Применение трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии с временной интубацией слезоотводящих путей является щадящей методикой, позволяющей существенно улучшить результаты лечения хронических дакриоциститов у детей.

Литература.

  1. Азнабаев М.Т., АзнабаевБ.М., Фаттахов Б.Т., Клявлин P.P. Лазерная дакриоцисториностомия . - Уфа, 2005. - 152 с.
  2. Астахов Ю.С., Рябова М.А., Кузнецова Н.Ю. с соавт.//Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов. - М., 2005. - С. 41-45.
  3. Белоглазов В.Г., Чиченов И.М. Одномоментная эндоназальная дакриоцисториностомия у детей с двухсторонним хроническим дакриоциститом//Современные технологии диагностики и лечения в офтальмологии: Сб. научных трудов. - Махачкала, 2004. С. 80-81.
  4. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология: руководство для врачей / М.Р. Богомильский, В,Р. Чистякова. - . - М.:М., 2005- т.2. - с.528.
  5. Лекции по оториноларингологии под ред. Н.А. Арефьевой. - Учебное пособие М3 РФ. - Уфа, «Феникс», 2007. - 268 с.
  6. Пискунов Г.З. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия / Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов В.С.Козлов, А.С.Лопатин - М.: 2003. - 204 с.
  7. Пискунов Г.З. Клиническая ринология: монография/ Г.З. Пискунов. С.З.Пискунов. - М.: МИКЛОШ, 2002.- 391с.
  8. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов. - Самара, 2001. - 296 с.
  9. Шилов М.В , Староха А.В., Токарева Н.С. с соавт. Особенности эндоскопической эндоназальной хирургии при лечении посттравматических дакриостенозов у детей // Тезисы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006. - С. 507-508. 
  10. Cakmak S.S., Yildirim М. Use of endocanalicular dacryocystorhinostomy with multidiode laser in children // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2010. - Nov., 74 (11): 1320-2.
  11. Sarafoleanu С., Manea C.M. Modified endoscopic DCR without stenting and laser assisted// Oftalmologia. 2010 Vol. 54(1)-P. 88-94.
  12. Uysal J.O., Oz^imen М., Yener H.I. et al. Pediatric endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy: results of a minimally invasive surgical technique // Eur. Arch. Otorhinolaryngol, 2011 Sep; 268(9)- P. 1283-8.

Области применения:

ОториноларингологияОфтальмология
Для специалистов:

Общая и эндоскопическая хирургия

Офтальмология

Фотодинамическая терапия

Гинекология/Маммология

Кардиология

Урология

Дерматология/Косметология/Сосудистые патологии

Флебология

Оториноларингология

Стоматология

Нейрохирургия и неврология

Проктология

Гастроэнтерология

Ортопедия и травматология

Эндокринология

МИЛОН лазер. Производство лазерной техники. Аппарат для лечения варикозных вен методом эндовенозной лазерной облитерации. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер
для фотодинамической терапии (ФДТ), лазерный коагулятор.
Аппараты лазерные хирургические для резекции и коагуляции. Лазерное оборудование. МИЛОН лазер. Производство лазерной техники. Аппарат для лечения варикозных вен методом эндовенозной лазерной облитерации. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер
для фотодинамической терапии (ФДТ), лазерный коагулятор.
Аппараты лазерные хирургические для резекции и коагуляции. Лазерное оборудование. Группа компаний МИЛОН: Санкт-Петербург, Москва, тел.: +7(495) 943-08-98; e-mail: info@milon.ru,

На предприятии внедрена система менеджмента качества по ISO 13485:2003&EN ISO13485:2012

 
МИЛОН лазер. Производство лазерной техники. Аппарат для лечения варикозных вен методом эндовенозной лазерной облитерации. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер
для фотодинамической терапии (ФДТ), лазерный коагулятор.
Аппараты лазерные хирургические для резекции и коагуляции. Лазерное оборудование. на главнуюкарта сайтанаписать письмо
©1992 - 2017 МИЛОН ЛАЗЕР. Все права защищены.
Производство лазерной техники. Аппарат для лечения варикозных вен методом эндовенозной лазерной облитерации. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер для ФДТ, лазерный коагулятор. Лазер для флебологии, ЭВЛК, стоматологии, гинекологии, дерматологии, офтальмологии. Аппарат лазерный хирургический фотодинамического и гипертермического режимов воздействия, программируемый "ЛАХТА-МИЛОН". Лазерное оборудование для резекции и коагуляции. Лазер для удаления новообразований кожи и слизистых. Есть противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.
 
yandex metrika