Dominic McHugh, M.D.,FRCS,FRCOphth. Диодная лазерная фотокоагуляция диабетической ретинопатии. Kings College Hospital, London

Я использовал диодный лазер при лечении сосудистых заболеваний сетчатки в течение 6 лет. После успешного лечения нескольких сотен пациентов я пришел к выводу, что клинические результаты терапии диодным лазером эквивалентны результатам, достигнутым аргоновыми лазерными системами. Опытные пользователи аргонового лазера часто спрашивают, чем оправдано использование различных лазерных систем.

Диодный лазер имеет эргономическое и биофизическое преимущества перед аргоновым лазером. Портативность системы диодного лазера позволяет легко перемещать его в пределах больницы или подвергать транспортировке. Твердотельная технология диодного лазера доказала свою надежность и почти полностью исключила необходимость регулярного ремонта, что необходимо для газовых лазеров.

Биофизическое преимущество диодного лазера заключается в следующем. Пациенты с диабетической ретинопатией часто имеют приретинальные или витреальные геморрагии. Инфракрасное длинноволновое излучение диодного лазера способно проходить через кровь. Это делает эффективной фотокоагуляцию сетчатки через тонкий слой крови, что затруднительно при более короткой длине волны из-за поглощения излучения в гемоглобине. Кроме того, инфракрасное излучение достаточно эффективно проникает через ядерные склеротические катаракты, свойственные глазам пожилых людей.

При панретинальной коагуляции я использую широкоугольные линзы, например Quadr Aspheric lens (Volk) или Mainster Wide Field lens (Ocular). Размер пятна 500 микрон, время экспозиции 100 миллисекунд и мощность, достаточная для достижения серо-белого ожога.

Болевые ощущения при терапии диодным лазером обычно выше. Хотя более глубокое проникновение инфракрасного излучения в сосудистую оболочку является причиной дискомфорта для большинства пациентов, его можно уменьшить до уровня, при котором нет необходимости в местной анестезии. Время экспозиции в 100 миллисекунд и мощность, обеспечивающая нежный ожог, уменьшают распространение тепла от центра повреждения, что позволяет избежать чрезмерного возбуждения болевых нервных волокон внутри сосудистой оболочки. Хотя ожоги покрывают все четыре ретинальных квадранта, - горизонтальный ретинальный меридиан и, в особенности, область височнее макулы, обрабатываются в последнюю очередь, т.к. могут вызывать наибольший относительный дискомфорт. Невидимое инфракрасное излучение обеспечивает отсутствие многократных ярких вспышек света, которым подвергается пациент во время терапии аргоновым лазером. Пациенты, которые подвергались другим методам лечения, положительно отзывались об этом аспекте терапии диодным лазером.

В некоторых случаях, несмотря на обширную фотокоагуляцию, регресса неоваскуляризации не наступает. В таких случаях прямая обработка сосудов может проводиться диодным лазером при внутривенной инъекции красителя Индоцианина-зеленого. Максимум поглощения этого препарата совпадает с длиной волны диодного лазера, что обеспечивает поглощение лазерной энергии внутри сосудов с их последующей облитерацией и фиброзом.