Л.Ф. Линник, А.А. Яровой, Д.А. Магарамов, Т.С. Семикова, Е.С. Булгакова. Сравнительная оценка методов брахитерапии и диодлазерной транспупиллярной термотерапии при лечении меланом хориоидеи малых размеров. ГУ МНТК «Микрохирургия глаза»
p class="style9">Цель
Провести сравнительный анализ эффективности транспупиллярной термотерапии (ТТТ) и брахитерапии (БТ) у пациентов с малыми меланомами хориоидеи.
Материал и методы
Под наблюдением находились 57 пациентов (57 глаз) с увеальной меланомой. 27 человек (1-я группа) были пролечено методом БТ, 30 (2-я группа) – методом ТТТ. Средняя высота опухоли составила 2,7 +/– 0,13 и 2,2 +/– 0,1 мм, средняя протяженность – 8,84 +/–
0,42 и 8,4 +/– 0,39 мм, средний срок наблюдения – 42,2 +/– 8,1 и 15,4 +/– 2,1 мес. соответственно, средняя острота зрения – 0,53 в обеих группах. Количество увеальных меланом (УМ), локализующихся в центральных отделах глазного дна, преобладало во 2-й группе.
БТ проводили с использованием офтальмоаппликаторов (ОА) Ru–106/Rh–106. Эписклеральное подшивание и последующее снятие ОА осуществляли под ретробульбарной анестезией в стерильных условиях операционной. Лазерное лечение выполняли под эпибульбарной анестезией. ТТТ проводили на отечественной диодлазерной установке МЛ-200 (с длиной волны 810 нм) в непрерывном режиме. Диаметр светового пятна составлял 1,5-3,0 мм, плотность мощности – 3,9-24,15 Вт/см, экспозиционное время – 60 с, количество сеансов 1-4 с интервалом 1-3 мес.
Результаты
Опухоль регрессировала в среднем на 62% в 1-й группе (с 2,7 +/– 0,13 до 1,02 +/– 0,03 мм) и на 55,1% во 2-й группе (с 2,1 +/– 0,1 до 0,94 +/– 0,02 мм). Положительный ответ на лечение был получен в 81,5% случаев в 1-й группе и в 96,6% случаев во 2-й группе. Острота зрения у пациентов 1-й группы снизилась на 54,7% (в среднем с 0,53 +/– 0,09 до 0,24 +/– 0,07), тогда как во 2-й группе лишь на 5,6% (с 0,53 +/– 0,07 до 0,5 +/– 0,09).
Из осложнений БТ отмечены: гемофтальм (n = 4), выраженная деструкция стекловидного тела (n = 1 0), вторичная глаукома (n = 1), отслойка сетчатки (n = 7), хориоретинопатия (n = 26), нейропатия (n = 7). Из осложнений ТТТ отмечены: тромбоз ветви ЦВС (n = 1), субретинальная неоваскулярная мембрана (n = 1), тракции сетчатки (n = 3), мелкие ретинальные геморрагии (n = 7), локальный витреит при периферической локализации УМ (n = 2), ретиношизис (n = 1).
Выводы
ТТТ малых УМ (до 3,5 мм высотой) позволяет достичь хорошего (сравнительно с БТ) уровня местной эффективности и расширяет возможности органо-сохранного лечения этих опухолей. ТТТ малых УМ обладает лучшими функционально сберегающими возможностями, нежели БТ, за счет меньшего повреждающего действия на здоровые ткани. Являясь щадящей методикой, ТТТ может проводиться в амбулаторных условиях, а также у пациентов с тяжелой соматической патологией. Для дальнейшей комплексной оценки эффективности ТТТ малых УМ необходимы более длительные сроки наблюдения.
Источник:
Журнал Офтальмохирургия №2, 2004г.
|
