Циклофотокоагуляция контактным методом с применением нового фокусирующего зонда. Zeiss. Глазная клиника Медицинского университета Любека

При циклофотокоагуляции (СРС) контактным методом простое стекловолокно приставляется обычно к конъюктиве и лазерный луч направляется таким образом в сторону цилиарного тела. Это может привести к повреждению конъюктивы и склеры, в том числе и к обугливанию. Мы испытали новый волоконный наконечник, который фокусирует лазерный луч лишь на уровне цилиарного тела.* Фокусирующий элемент СРС-зонда представляет собой стеклянный шарик диаметром 3 мм, благодаря которому значительно снижается плотность попадающей на конъюктиву мощности.

Метод: к настоящему моменту мы прооперировали свыше 33 глаз 28 пациентов с неизлечимыми формами глаукомы. Для этого использовались диодный лазер Zeiss Visalas II, волокно 200 m и фокусирующий зонд. Делалось от 20 до 40 экспозиций на расстоянии 1,5 мм от лимба (1,5 - 2 сек., 1,5 - 2,2 Вт). На 10 пациентах для сравнения была проведена циклофотокоагуляция с применением зонда 200 m.

Результат: во всех случаях при использовании шарового зонда конъюнктива и склера после операции повреждены не были. В отличие от наконечника из стекловолокна, где по окончании операции стекловолокно регулярно было повреждено и было заметно повреждение конъюнктивы и склеры, СРС-зонд остался во всех случаях неповрежденным. Последующее наблюдение составляет до настоящего времени 4 месяца. Предоперационные показатели давления, показатели давления за 6 дней, полтора и четыре месяца составили 42,18 8,9, 22,72 7,87, 24,16 14,83 и 22,40 10,13 mm Hg. Положительная линейная корреляция между произведенными операциями и снижением давления была найдена, однако имел место большой индивидуальный разброс, так что в отдельных случаях трудно было предсказать уровень снижения давления. При предрасположенности давление снижалось в течение одной недели. Назначение лекарств могло быть заметно ограничено. В качестве побочных действий были отмечены фибринозная гемморагическая реакция передней камеры (3/33), кровоизлияние в стекловидном теле (2/33), временная гипотония (1/33) и пролапс стекловидного тела при предоперационном при Subluxatio lentis. В течение первой недели в 20% случаев наблюдалось временное ухудшение зрения, однако затем оно стабилизировалось. В целом СРС с диодным лазером и фокусирующим шарикообразным зондом может заметно снизить глазное давление. При этом склера и конъюнктива остаются нетронутыми.

* Аналогичный зонд входит в комплект поставки офтальмологического аппарата МИЛОН-ЛАХТА