Л.И.Балашевич, С.Д.Пархомов, А.С.Измайлов. Сравнительная оценка эффективности диодного(0.81 мкм) и Nd-YAG(0,532 мкм) коагулирующих лазеров в лечении открытоугольной глаукомы. Спб филиал МНТК ГУ «Микрохирургия глаза»

С момента введения в клиническую практику аргон-лазерной трабекулопластики (ЛТП) J.Wise и S.Witter прошло более 20 лет [1], ее эффективность в лечении первичной открыто­угольной глаукомы (ПОУГ) не вызывает сомне­ний и она прочно заняла свое место среди других анти­глаукомных операций. В последние годы при проведении ЛТП помимо тради­ци­­он­ного аргонового лазера нашли применение диодный (полупровод­ни­ко­вый) [2, 3] и Nd-YAG коагули­рую­щие лазеры [4, 5]. Однако характер воздействия на ткани различных лазеров существенно отличается. Кроме того, не сущест­ву­ет единого стан­дарта методики проведения трабекулопластики, что затрудняет сопостав­ле­ние результа­тов лечения. И, наконец, при вы­бо­ре коагулятора немаловажное значение имеют эксплуатационные характе­рис­тики прибора. Дешевизна, высокая надежность, уникально высокий коэффициент полез­ного действия и порта­тивность диодного лазера делают его чрезвычайно привлека­тель­ным для широкого клини­ческого применения.

Изложенное выше побудило нас провести самостоятельное сравнительное исследование эффектив­ности коагулирующих Nd-YAG с удво­е­нием частоты и диодного лазеров в лечении первич­ной открыто­угольной глаукомы.

Материал и методы

Исследование основано на ретроспективном анализе историй болезни 234 больных (311 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой в начальной (135 глаз) и развитой стадии (176 глаз), в возрасте от 49 до 89 лет (68,3 года в среднем). Пациенты в случайном порядке были направлены на проведе­ние лазерной трабекуло­плас­тики диодным (ДЛТП, 132 глаза) и Nd-YAG лазером (NdЛТП, 179 глаз). Больные ранжировались по возрасту, полу, стадии глауко­мы, исходному ВГД, степени пигментации трабекулы и методике лечения.

ВГД измерялось методом аппланационной тонометрии по Маклакову и составляло до лечения 24-39 мм рт. ст. (в среднем 28,9 мм рт. ст.). Клинические исследования проводились перед лазер­ным вмешательством, на следую­щий день, затем через 6, 12, 18 и 24 мес. по обще­при­ня­тым методикам: визометрия, периметрия, компьютерная периметрия, тонометрия, суточная тоно­мет­рия, гониоскопия и биомикроскопия на щелевой лампе.

Лазерная трабекулопластика выполнялась с применением разработанного при нашем участии отечественно­го диодного лазерного офтальмокоагулятора «МЛ-200» (АО «МИЛОН», Санкт-Петербург) [6] и стандартного зеленого Nd-YAG лазерного коагулятора с удвое­ни­ем частоты « OPHTHALAS 532» фирмы «ALCON» (США). Во всех случаях для проведения ЛТП приме­ня­лась трехзер­каль­ная линза Гольдмана.

Лазерная трабекулопластика проводилась в области трабекулярного переплета. Протяжен­ность зоны воздействия составляла 270 ° с оставленным интактным верхним квадрантом для сохранения максимального эффекта от воз­мож­ной последующей хирургической операции, количество коагулятов – порядка 30 на квадрант. Параметры ДЛТП: мощность излучения 600-900 мВт, длительность импуль­са 0,2-0,3 с, диаметр пятна облучения 100 мкм. Коагуля­ци­он­ный эффект на трабекуле достигался в редких случаях, но отмечалось слабое сокраще­ние ткани в зоне воздействия. NdЛТП выполнялась при экспозиции 0,1-0,2 с и диаметре пятна 50 мкм в двух вариантах. В первом из них (n = 127) проводилась «классическая» ЛТП, целью которой являлось получение нежного коагу­ля­ционного эффекта на трабекуле, при выраженной экзо­генной пигментации допускалось минимальное парообразование. Мощность излучения варьировала в пределах 180-650 мВт в зависимости от степени пигментации трабекулы. Во втором варианте (n = 52) коагуляция была более грубой, обычно с парообразованием, наблю­да­лось отчетливое стя­гива­ние ткани трабе­кулы, в некоторых случаях корень радужки смещал­ся кпереди. Мощность излучения составляла 900-1000 мВт.

Показаниями к проведению лазерного лечения считались декомпенсация или суб­ком­пен­сация внутриглазного давления на максимальном режиме применения гипотензивных средств, отсутствие стабилизации глаукомного процесса при широком или средней ширины угле передней камеры.

Клиническими критериями успеха ЛТП являлись: снижение ВГД до ? 27 мм рт. ст., отсут­ствие хирургического вмешательства или прогрессирующего поражения диска зритель­ного нерва, ухудшения центрального и периферического полей зрения в течение срока наблюдения.

Предоперационная подготовка и ведение больных после лечения были идентич­ными во всех группах. Для максимального раскрытия угла передней камеры перед лазеркоагуляцией в глаз закапывали 1% раствор пилокарпина гидрохлорида. Внутрь назначался диакарб в дозе 250 мг однократно для профи­лак­тики возможной послеопера­ци­он­ной элевации ВГД. В течение 5 дней после лечения рекомен­до­валась местная и общая противовоспалительная терапия (максидекс, индомета­цин). Режим гипотензивных средств после лазерного лечения оставляли прежним в течение 1-1,5 мес. Затем, в зависи­мос­ти от компенсации глаукома­тоз­ного процесса, производили его коррекцию.

Результаты

В течение максимального срока наблюдения 24 мес. прослежено 229 больных (306 глаз). Существенных различий в эффекте лечения, средних величин исходного ВГД и динамики его показателей после Nd : YAG и диодной ЛТП течение всего срока наблюдения не выявлено (табл. 1, 2). Средняя степень снижения ВГД после ДЛТП составила 8,04 ± 0,53 мм рт. ст., а после NdЛТП 7,98 ± 0,47 мм рт. ст. (р < 0,05). Положительный эффект лечения был выше при начальной стадии глаукомы.

Энергичное выполнение ЛТП не повышало эффективность процедуры. Напротив, отме­че­­но недостоверное уменьшение эффекта NdЛТП с 93,7% до 74,5% с увеличением мощности лазерного излуче­ния. Пол пациентов на результаты лазерного лече­ния влияния не оказывал.

Эффективность NdЛТП и ДЛТП была примерно одинакова при средней и сильной пиг­мен­тации трабеку­ляр­ной сети. При слабой насыщенности пигментом эффективность диод­ной трабеку­ло­пластики достигала 100%, тогда как при ЛТП зеленым лазером – 76,5%. Одна­ко, приведен­ные данные статистически недостоверны, что связано с недостаточным коли­чеством наблю­де­ний в группах сильной и слабой пигментации. Более важное значение имел возраст больного. Так, в целом по группе эффектив­ность трабекулоплас­ти­ки среди паци­ен­тов 50-60 лет соста­вила 66,0%, тогда как при возрасте старше 70 лет – 88,1%.

Осложнения лазерной трабекулопластики были редки (табл. 3). Во всех наблюдениях на следующий день после ЛТП внутриглазное давление было ниже исходных цифр. В 5 случаях отмечено возникно­вение умеренного реактивного увеита, кото­рый разрешился без дополни­тель­ного медикаментозного лечения.

Хирургическое лечение глаукомы при недостаточном эффекте ЛТП проведено на 49 глазах (15,8%). Распределение наблюдений по срокам лечения представлено на рис. 1. Обнаружена вы­ражен­ная зависимость между эффектом ЛТП и уровнем внутриглазного давления на сле­дующий день после лазеркоагуляции. При ВГД ? 28 мм рт. ст. к хирургическому лечению глау­комы в последую­щем прибегли в 100% случаев ( n = 12), тогда как при ВГД ? 19 мм рт. ст. – только в 2 наблю­де­ниях (2,4%, n = 85). Средняя величина исходного ВГД в данных группах отличалась мало ( D = 2,6 мм рт. ст.).

Убедитель­ной разницы в ощущениях пациентов при лечении диодным и Nd-YAG лазера­ми не отмечалось. Во время терапии пациенты обычно ощущали легкое покалывание в глазу, чрезмер­ного дискомфорта не было.

Обсуждение

Хотя лазерная трабекулопластика оказывает выраженный терапевтический эффект при ПОУГ и других формах глаукомы, точный механизм ее действия остается неясным. Вплоть до настоящего времени наибо­лее популяр­на механическая теория, согласно которой в результате коагуляционного сокращения ткани трабекулы происходит растяжение трабекуляр­ного кольца, расширение пространств трабекулярной сети между лазерными ожогами и увели­че­ние просве­та спавшегося Шлеммова канала [1, 7]. Таким образом восстанав­ливается тонус трабекулярной сети, увеличивается отток водянистой влаги и снижается внутриглазное давление. В послед­ние годы в объяснении лечебного эффекта ЛТП все большее значение придается клеточным и биохимическим изменениям в трабекуле [8, 9]. Подтверждено, что в результате ожога усилива­ет­ся фагоцитарная активность трабе­ку­лярных клеток, отмечена пролиферация эндотелия роговицы в межтрабекулярные пространства. Предполагается усиление функции особых клеток линии Швальбе, которые продуцируют фосфолипидные субстанции, спо­собст­вующие оттоку влаги через трабекулярную сеть [10].

Как известно, эффект лазерного воздействия на ткань существенно зависит от степени ее пигментации, длины волны и мощности излучения, длительности импульса и диаметра пятна облучения, которые имеют потенциально важное клиническое значение.

Длина волны . Если ожог зеленого Nd-YAG лазера имеет поверхностный характер и в этом смысле мало отличается от аргонового, то инфракрасное излучение диодного лазера проникает в ткани существенно глубже [11]. Его энергия преобразуется в тепловую в большем объеме ткани, поэтому температура поверхности облучаемой ткани ниже. Клинически это про­яв­­ляется отсутствием парообразо­вания в трабекуле при выполнении ЛТП диодным лазером. Тем не менее, морфологические исследования показывают близкое сходство изме­нений трабекулы челове­ка после ЛТП аргоновым и диодным лазерами [12, 13], что объясня­ется коагулирующим характером их действия. Очевидно это общее свойство лежит в основе относительной независимости эффекта ЛТП от длины волны излучения лазерного коагулятора, демонстри­руе­мой в нашем исследовании и работах других авторов [14, 15, 16]. С другой стороны, в отдаленные сроки C . Traverso et al . (1984) [17] отметили возникновение перифери­ческих передних синехий в 1/3 случаев ЛТП аргоновым лазером и отсутствие подобного осложнения в исходах ДЛТП.

Мощность излучения . Первые попытки воздействия аргоновым лазером на трабекулу предпринимались при довольно жестких параметрах воз­дейст­вия, следствием чего были частый послеоперационный подъем ВГД и другие ослож­нения [18, 19, 20]. J .Wise и S .Witter (1979) [1] впервые применили низкие уровни мощности лазер­но­го излуче­ния, объявив целью лазерного лечения получение минимального ожога трабекулы. Хотя подобная техника проведения ЛТП является преобладающей, H . Rouhiainen et al . (1985) показал, что эффект ЛТП напрямую зависит от мощности лазерного излу­чения и суммарной энергии воздействия [21]. Наше исследование и более поздние данные того же автора [40] демонстрируют отсутствие убедительной зависи­мости снижения ВГД от интенсив­ности ожога, что косвенно подтверж­да­ет слабую роль механичес­ко­го эффекта ЛТП.

Длительность импульса . Общепринято применение экспозиции 0,1 с. Однако, влия­ние данного параметра на результаты ЛТП, на наш взгляд, невелико. Исследование P . Blondeau et al . (1987) не выявило достоверных отличий в результатах ЛТП при длительности импульса 0,1 и 0,2 с [22]. В короткой се­рии предва­ри­тельных наблюдений, которые не были включены в данную работу, мы также не обна­ру­жили существенной разницы в снижении ВГД при приме­нении экспозиций 0,01 и 0,5 с. Это может свидетельствовать о важной роли немехани­чес­ких факторов в терапевтическом эффекте ЛТП.

Диаметр пятна облучения . При выполнении ЛТП рекомендуется использование мини­маль­­ного размера пятна излуче­ния лазера (50 мкм) [23]. По мнению J . Wise (1984) увели­че­ние диаметра пятна при плохой фокусировке излучения лазера может снижать эффектив­ность лечения [24]. Поскольку серийно выпускаемые диод­ные коагуляторы имеют минимальный диаметр пятна порядка 75-100 мкм, специально для диодной ЛТП была разработана линза Ритча, которая прибли­зительно на 1/3 уменьшает размеры пят­­на облучения [25]. С другой сто­ро­ны, объектом коагуляции является трабекула и, скорее всего, ее размеры лимитируют диаметр лазерного пятна. Во всяком случае в нашей работе эф­фек­­тивность ДЛТП не уступала таковой Nd ЛТП, хотя диаметр пятна диодного лазера был в 2 раза больше и его излучение поглощалось в существенно большем объеме трабекулярной ткани.

Локализация ожогов . Сведения об оптимальной локализации ожогов противоречивы. Согласно одним авторам эффективность ЛТП наиболее высокая при коагуляции в области задней и передней непигменти­рованной порций трабекулы [26], по другим данным эффект достоверно выше при облучении ее задних отделов [27] и результаты лечения сильно зависят от квалификации врача [28]. По мнению других исследователей приемлема любая локализация ожога в пределах трабекулы [29, 30]. При проведении ЛТП пожилым пациентам с выражен­ным тремором головы, когда точное нанесение ожога было невозможно, мы не отмечали явного ослабления эффекта лечения. Тем не менее следует избегать коагуляции в области склеральной шпоры для предотвращения возникновения реактивного ирита [23].

Пигментация ткани . Принято полагать, что по мере увеличения пигментации трабекулы гипотензивный эффект лазерной трабекулопластики усиливается [34], хотя данный фактор не оказывает большого влияния на эффективность ЛТП. Например, результаты лечения черно­кожих людей [31, 32] и лиц азиатской расы [33] не отличаются существенным образом от исходов лечения пациентов белой расы. Тем не менее, существуют данные, что слабая пигментация трабекулы [4], а также ее выраженная экзогенная пигментация [34] ослабляют эффект ЛТП аргоновым лазером. Возможным объяснением этого может быть отсутствие должного коагуляционного повреждения трабекулы, в первом случае вследствие применения недоста­точной энергии излучения лазера, во втором – в результате блокирования проникно­вения луча вглубь ткани скоплениями пигмента на ее поверхности.

ЛТП хорошо переносится пациентами и характеризуется отсутст­вием серьезных послеопе­ра­ционных осложнений. Наиболее частым побочным эффектом лечения является повышение внутриглазного давления в ближайшие часы - дни после лазеркоагуляции, отмечающееся по разным данным среди 9,2-53% пациентов [34]. Заблаго­вре­­мен­­ное проведение превентивной терапии позволило нам избежать указанного осложнения на следующий день после лечения и последующие визиты обследуемых группы наблю­дения (табл. 3). Тем не менее, редкие случаи долго­вре­менной элевации ВГД до 41 мм рт. ст., а также ухудшения тонометрических показателей по сравнению с исходными данными в нашей практике были. По сравнению с Nd ЛТП трабекуло­пластика диодным лазером, по нашим наблюдениям, реже приводила к возникновению клинически значимого увеита. Существующие публикации о флюоро­фо­то­мет­рии переднего отрезка глаза после лазерного лечения также свидетельствуют о высокой ареактивности диодной ЛТП [36,41].

Таким образом, лазерная трабекулопластика является патогенетически ориентированным и высоко эффек­тив­ным методом лечения первичный откры­то­угольной глаукомы, оказывающим долговремен­ное стабилизи­рую­щее действие на внутриглазное давление и зрительные функ­ции. Наше и ряд других исследований [4, 35, 36, 37] демонстрируют независимость эффекта ЛТП от длины волны используемого лазера. Это дает основания интерполировать данные о клини­чес­кой эффективности нового диодного офтальмокоагулятора на таковые стандартной арго­новой ЛТП, эффективность которой составляет 77-94% в течение 1 года, 49-61% - через 5 лет и 32-40% при сроке наблюдения 10 лет [34, 38, 39]. Лазерная трабекуло­плас­тика с приме­не­нием дешевого диодного офтальмокоагулятора отечественного производства является « cost - effective » методом лечения первичной открытоугольной глаукомы и дает существенный экономический эффект, так как проводится амбулаторно и позволяет отменить или уменьшить режим закапывания антиглаукомных средств.

Выводы

•  Коагулирующие Nd-YAG (с удво­е­нием частоты) и диодный лазеры сопоставимы по эффективности при лечении первич­ной открыто­угольной глаукомы.

•  Наиболее выраженный и продолжительный гипотензивный эффект ЛТП оказывает на ранних стадиях развития глаукомы и в старшей возрастной группе пациентов.

•  В случае отсутствия нормализации ВГД на следующий день после ЛТП пациенты должны рассматриваться как кандидаты на хирургическое лечение глаукомы.

•  Высокая эффективность, надежность и дешевизна диодного офтальмокоагулятора позво­ля­ют рекомендовать его для широкого применения в клинической практике.

Литература

Wise J.B., Witter S.L. Argon laser therapy for open-angle glaucoma: A pilot study// Arch. Ophthalmol. – 1979. – Vol. 97. – P. 319-322.

2. McHugh D.A., Marshall J. et al. Diode laser trabeculoplasty (DLT) for primary open-angle glaucoma and ocular hypertension// Br. J. Ophthalmol. – 1990. – Vol. 74, № 12. – P. 743-747.

3. Литвинова Г.Г., Ильина Т.С., Казакова Е.Л., Полева Р.П. Перспективы применения излучения диодного лазера для трабекулопластики в лечении первичной открытоугольной глаукомы// Вестн. офтальмол. – 1998. – № 5. – С. 10-13.

4. Mermoud A., Herbort C.P. et al. Comparison of the effects of trabeculoplasty using the Nd-YAG laser and the argon laser // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. – 1992. – Vol. 200, № 5. – P. 404-406.

5. Kwasniewska S., Fankhauser F. et al. The efficacy of cw Nd:YAG laser trabeculoplasty// Ophthalmic Surg. – 1993. – Vol. 24, № 5. – P. 304-308.

6. Балашевич, Л.И., Гарбузов Д.З. с соавт. Первый отечественный полупроводниковый лазерный офтальмокоагулятор// Офтальмохирургия. – 1992. – № 3. – С. 36-44.

7. Wise J.B. Glaucoma treatment by trabecular tightening with the argon laser// Int. Ophthalmol. Clin. – 1981. – Vol. 21. – P. 69-78.

8. Van Buskirk E.M., Pond V. et al. Argon laser trabeculoplasty: Studies of mechanism of action// Ophthalmology – 1984. – Vol. 91. – P. 1005-1010.

9. Melamed S., Epstein D.L. Alterations of aqueous humour outflow following argon laser trabeculoplasty in monkeys// Br. J. Ophthalmol. – 1987. – Vol. 71. – P.776-781.

10. Raviola G. Schwalbe line's cells: A new type in trabecular meshwork of Macaca mulatta// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1982. – Vol. 22. – P. 45-56.

11. Birngruber R., Hellencamp F., Gabell V.P. Theoretical investigations of laser thermal retinal injury.// Health. Physics. - 1985. - Vol. 48, № - P. 781-796.

12. McHugh D.A., Marshall J. et al. Ultrastructural changes of human trabecular meshwork after photocoagulation with diode laser// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1992. – Vol. 33. – P. 2664-2671.

13. McMillan T.A., Ctewart W.C. et al. Comparison of diode and argon laser trabeculoplasty in cadaver eyes// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1994. – Vol. 35, № 2. – P. 706-710.

14. Spurny R.C., Lederer C.M. Krypton laser trabeculoplasty: a clinical report// Arch. Ophthalmol. – 1984. – Vol. 102. – P. 1626-1628.

15. Brancato R., Carassa R., Trabucchi G. Diode laser compared with argon laser for trabeculoplasty// Amer. J. Ophthalmol. – 1991. – Vol. 112. – P. 50-55.

16. Smith J. Argon laser trabeculoplasty: comparison of bichromatic and monochromatic wavelengths// Ophthalmology – 1984. – Vol. 91. – P. 355-360.

17. Traverso C.E., Greenidge K.C., Spaeth G.L. Formation of peripheral anterior synechiae following argon laser trabeculoplasty: A prospective study to determine relationship to position of laser burns// Arch. Ophthalmol. – 1984. – Vol. 102. – P861-863.

18. Gaasterland D.E., Kupfer C. Experimental glaucoma in the rhesus monkey// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1974. – Vol. 13. – P. 455-457.

19. Worthen D.M., Wickham M.G. Laser trabeculotomy in monkeys// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1973. – Vol. 12. – P. 707-711.

20. Worthen D.M., Wickham M.G. Argon laser trabeculotomy// Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. – 1974. – Vol. 78. – P. 371-375.

21. Rouhiainen H., Terasvirta M. The laser power needed for optimum results in argon laser trabeculoplasty// Acta Ophthalmol. – 1986. – Vol. 64. – P. 254-257.

22. Blondeau P., Roberge J.F., Asselin Y. Long-term results of low power, long duration laser trabeculoplasty// Amer. J. Ophthalmol. – 1987. – Vol. 104. – P. 339-342.

23. Mandell A., Terry S. Manual of argon laser trabeculoplasty. – Coherent Medical. – 1982. – 32 p.

24. Wise J.B. Errors in laser spot size in laser trabeculoplasty// Ophthalmology – 1984. – Vol. 91. – p. 186-190.

25. Ritch. R. A new lens for argon laser trabeculoplasty// Ophthalmic Surg. – 1985. – Vol. 16. – P. 331-332.

26. Higgins R.A. Two years experience with laser trabeculoplasty// Aust. N. Z. J. Ophthalmol. – 1985. – Vol. 13. – P. 237-241.

27. Стукалов С.Е., Ласкаржевский Ю.Н. с соавт. Выбор метода вмешательства при аргонлазерном лечении первичной открытоугольной глаукомы. – Сборн. трудов МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. – M ., 1996. – С. 242-247.

28. Khan K . A ., Lederer C . M . Jr , Willoughby L . Argon laser trabeculoplasty in a residency program// Ophthalmic Surg. – 1986. – Vol. 17. – P. 343-350.

29. Rouhiainen H.J., Terasvirta M.E. , Tuovinen E.J. The effect of some treatment variables on the results of trabeculoplasty// Arch. Ophthalmol. – 1988. – Vol. 106. – P. 611-614.

30. Schwartz L.W., Spaeth G.L. et al. Variation of techniques on the results of argon laser trabeculoplasty// Ophthalmology – 1983. – Vol. 90. – P. 781-784.

31. Krupin T., Patkin R. Et al. Argon laser trabeculoplasty in black and white patients with primary open-angle glaucoma// Ophthalmology – 1986. – Vol. 93. – P. 811-816.

32. Forbes M., Bansal R.K. Argon laser gonio-photocoagulation of the trabecular meshwork in open-angle glaucoma// Trans. Amer. Ophthalmol. Soc. – 1981. – Vol. 79. – P. 257-272.

33. Singh M., Kaur B. Argon laser trabeculoplasty in Asian eyes// Int. Ophthalmol. – 1987. – Vol. 10. – P. 161-165.

34. Reiss G.R., Wilensky J.T., Higginbotham E.J. Laser trabeculoplasty// Surv. Ophthalmol. – 1991. – Vol. 35, № 6. – P. 4017-428.

35. Chung P.Y., Schuman J.S. et al. Five-year results of a randomized, prospective, clinical trial of diode vs argon laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma// Amer. J. Ophthalmol. – 1998. – Vol. 126, № 2. – P. 185-190.

36. Moriarty A.P., McHugh J.D. et al. Long-term follow-up of diode laser trabeculoplasty for primary open-angle glaucoma and ocular hypertension// Ophthalmology – 1993. – Vol. 100, № 11. – P. 1614-1618.

37. Brooks A.M., Gillies W.E. Laser trabeculoplasty – argon or diode?// Aust. N. Z. J. Ophthalmol. – 1993. – Vol. 21, № 3. – P. 161-164.

38. Shingleton B.J., Richter C.U. et al. Long-term efficacy of argon laser trabeculoplasty. A 10-year follow-up study// Ophthalmology – 1993. – Vol. 100, № 9. – P. 1324-1329.

39. Lotti R., Traverso C.E. et al. Argon laser trabeculoplasty: long-term results// Ophthalmic Surg. – 1995. – Vol. 26, № 2. – P. 127-129.

40. Rouhiainen H., Leino M., Terasvirta M. The effect of some treatment variables on long-term results of argon laser trabeculoplasty// Ophthalmologica – 1995. – Vol. 209, № 1. – P. 21-24.

41. Moriarty A., McHugh D.A. et al. Laser cell flare meter comparison of anterior segment inflammation following argon and diode laser trabeculoplasty// ARVO abstracts. Invest . Ophthalmol . Vis . Sci . – 1992. – Vol . 33 ( Suppl .). – P . 2337.

Иллюстрации  

Таблица 1 . Показатели ВГД до и после лазерного лечения, мм рт. ст.

Таблица 2 . Эффективность лазерной трабекулопластики.

Таблица 3. Частота послеоперационных осложнений и повторного

лечения после лазер­ной трабекулопластики в течение двухлетнего срока наблюдения.

Рис. 1. Сроки проведения хирургического лечения

при недостаточном эффекте ЛТП.