МИЛОН лазер. Производство лазерной техники. Аппарат для лечения варикозных вен методом эндовенозной лазерной облитерации. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер
для фотодинамической терапии (ФДТ), лазерный коагулятор.
Аппараты лазерные хирургические для резекции и коагуляции. Лазерное оборудование.  
info@milon.ru             RUSENG
            +7(495)943-08-98

МИЛОН лазер. Производство лазерной техники. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер для фотодинамической терапии (ФДТ), лазерный коагулятор. Аппараты лазерные хирургические для резекции и коагуляции. Лазерное оборудование.

МИЛОН лазер. Производство лазерной техники. Аппарат для лечения варикозных вен методом эндовенозной лазерной облитерации. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер
для фотодинамической терапии (ФДТ), лазерный коагулятор.
Аппараты лазерные хирургические для резекции и коагуляции. Лазерное оборудование. Milon Home
МИЛОН лазер. Производство лазерной техники. Аппарат для лечения варикозных вен методом эндовенозной лазерной облитерации. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер
для фотодинамической терапии (ФДТ), лазерный коагулятор.
Аппараты лазерные хирургические для резекции и коагуляции. Лазерное оборудование. На главнуюкарта сайтанаписать письмо
О компанииПродукцияНаши партнерыКонтактыНовостиВакансииКарта сайта
МИЛОН лазер. Производство лазерной техники. Аппарат для лечения варикозных вен методом эндовенозной лазерной облитерации. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер
для фотодинамической терапии (ФДТ), лазерный коагулятор.
Аппараты лазерные хирургические для резекции и коагуляции. Лазерное оборудование.


 В.М.Шипулин, Н.В.Коровин, Е.Н.Павлюкова, И.В.Суходоло, С.Л.Андреев. Первый опыт клинического применения полупроводникового лазера с длиной волны излучения 0,97 мкм для непрямой реваскуляризации миокарда.
Жигарев С.Н. Ларионов П.М. Федоренко А.Н. Метод стимуляции неоангиогенеза миокарда на модели хронической ишемической болезни сердца у собак
Рубцов В.С. Применение высокоэнергетического лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона в хирургической эндоскопии, 2003г.
В.А.Привалов, А.В.Лаппа. Новые малоинвазивные хирургические технологии с использованием диодных лазеров, разработанные в Челябинске.
 В.П.Минаев. Лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии на основе мощных полупроводниковых лазеров и их применения
А.В.Брянцев, В.П.Минаев. Использование полупроводникового лазера с длиной волны 0,97 мкм в детской лапароскопической хирургии.

Рубцов В.С. Применение высокоэнергетического лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона в хирургической эндоскопии, 2003г.


Untitled Document

источник: http://gastroendoscopy.ru/

Введение

Высокоэнергетические лазеры в настоящее время нашли широкое применение в хирургическом лечении многих заболеваний. Ряд положительных моментов использования лазеров в хирургии (возможность "доставки" излучения через гибкие счетоводы, хороший гемостатический и абляционный эффекты) вызвало их внедрение в практику гибкой эндоскопии. В данном обзоре будут рассмотрены некоторые аспекты применения высокоэнергетических лазеров в эндоскопии.

Лазер и кровотечение

Остановка кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта, возникшего в результате различной его патологии или как осложнение различных вмешательств представляет собой одну из важнейших задач гибкой эндоскопии. Лазерное излучение может быть успешно использованно в проведении гемостаза, так из-за большой глубины проникновения в ткань лучом Nd: YAG-лазера можно закрывать сосуды с диаметром до 5 мм посредством их коагуляции и сморщивания.

По данным разных авторов эндоскопическое удаление полипов толстой кишки осложняется кровотечением в 2,06 - 5%. Поэтому весьма актуальной является не только лазерная абляция колоректальных полипов через колоноскоп, но и возможность применения высокоэнергетического инфракрасного лазерного излучения с целью остановки кровотечения из ложа полипа, удалённого с помощью электрооэксцизии.

Nd: YAG-лазер в нашей стране стали успешно применять в клинической практике для остановки желудочно-кишечных кровотечений более 20 лет назад. Параллельно за рубежом также проводились клинико-экспериментальные работы идентичной направленности.

Kiefhaber P. и соавт. (1977, 1978) исследовали возможность использования для эндоскопической остановки кровотечений инфракрасного излучения неодимового ИАГ-лазера. Авторы пришли к заключению, что лазерное излучение с длиной волны 1,064 мкм (неодимовый лазер) имеет несомненные преимущества перед видимым излучением с длиной волны 0,5 мкм (аргоновый лазер) при остановке экспериментальных желудочных кровотечений. Излучение неодимового ИАГ-лазера быстро и надёжно прекращает кровотечение даже из достаточно крупных артериальных сосудов желудка. Выраженный гемостатический эффект инфракрасного излучения обусловлен тем, что оно значительно слабее абсорбируется кровью (в 4-5 раз по сравнению с излучением аргонового лазера), а потому проникает более глубоко, оказывая достаточно выраженное коагулирующее действие на повреждённые сосуды. Однако авторы не провели гистологических исследований с целью установления глубины распространения коагуляционного повреждения при использовании данного вида излучения для остановки кровотечений из сосудов подслизистого слоя желудка, что позволило бы оценить безопасность применения метода в клинике.

Сравнительная оценка эффективности и безопасности аргонового и неодимового лазера дана P. Fruhmorgen и соавт. (1977), R.L. Protell и соавт. (1978), F.E. Silverstein и соавт., (1979). Главным выводом этих работ является то, что видимое излучение не уступает в эффективности остановки экспериментальных желудочных кровотечений инфракрасному и в то же время вызывает значительно менее глубокое повреждение стенки желудка. Так, если при остановке артериальных кровотечений излучением неодимового лазера почти в 80% случаев наблюдается поражение всей толщи желудочной стенки, то при коагуляции таких же кровотечений аргоновым лазером в 60% наблюдений коагуляционный некроз ограничивался подслизистым слоем и трансмуральное повреждение никогда не отмечается.

Поскольку кровь обладает выраженным экранирующим действием, особенно для излучения видимого спектрального диапазона, для повышения эффективности лазерной коагуляции источника кровотечения было предложено удалять кровь с поверхности поражения струёй жидкости или газа [Беляев А.А. и Тюляев А.П., 1979; Шаповалов А.М., 1980; Fruhmorgen P. И др., 1976; Gilbert D.A. и др., 1978, и др.]. Экспериментальные исследования показали, что применение подобных вспомогательных средств сокращает продолжительность лазерного воздействия, необходимого для полной остановки кровотечения, что в свою очередь уменьшает глубину повреждения стенки желудка [Шаповалов А.М., 1980; Silverstein F.E. et al., 1978].

Сотрудниками второй кафедры госпитальной хирургии и научно-исследовательской лаборатории клинической гастроэнтерологии II Московского медицинского института им. Н.И. Пирогова проведены экспериментальные исследования по изучению характера лазерного воздействия на стенку желудка и эффективности безопасности лазерной коагуляции излучением жёлто-зелёной (0,51 и 0,58 мкм) и инфракрасной (1,06 мкм) областей спектра различных по интенсивности желудочных кровотечений [Панцырев Ю.М. и др., 1978, 1980; Галлингер Ю.И. и др., 1980, 1981; Поливода М.Д, 1980]. Авторы установили, что вследствие глубокого проникновения излучения неодимового лазера происходит резкое повышение температуры в слизистой, подслизистой и мышечной оболочках стенки желудка, сопровождающееся испарением содержащейся в тканях жидкости, в связи с чем при остановке кровотечений с использованием этого вида излучения наблюдаются сморщивание тканей и уменьшение экспериментальной язвы. Макроскопически дно и края источника кровотечения имеют вид коагулированных, а по краю коагулированной слизистой оболочки возникает ободок гиперемии, со стороны же серозного покрова во многих случаях обнаруживается участок побеления, свидетельствующий о глубоком распространении термического эффекта излучения данного вида. В то же время перфорации желудочной стенки авторы не наблюдали даже при наибольшей продолжительности лазерного воздействия на источник кровотечения (30 с). При гистологическом исследовании участков стенки желудка после остановки экспериментальных кровотечений с применением неодимового лазера во всех случаях обнаруживался коагуляционный некроз всего подслизистого слоя. При использовании высоких мощностей излучения, как правило, наблюдалось частичное или полное повреждение мышечной оболочки стенки желудка, проявляющееся в виде выраженного уплотнения ткани, фрагментации волокон, диапедезных кровоизлияний. В серозной же оболочке часто обнаруживались геморрагическая или лейкоцитарная инфильтрация, а в некоторых случаях - типичное коагуляционное поражение, аналогичное мышечному слою.

При лазерном воздействии, как и при диатермокоагуляции вследствие коагуляционного повреждения ткани имеется опасность возникновения перфорации полого органа. По данным экспериментальных исследований и клинических наблюдений, угроза перфорации пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки выше при применении излучения инфракрасной области спектра (длина волны 1,06 мкм) и меньше при использовании аргонового лазера или на парах меди (видимая область спектра).

О случаях перфорации желудка и кишки после лазерной остановки кровотечения с помощью неодимового лазера сообщают P. Kiefhaber и соавт. (1977), R.M. Dwyer и M. Bass (1978). Применив лазерную коагуляцию у 110 больных, P. Kiefhaber и соавт. наблюдали возникновение перфорации у 2 больных после повторных лазерных воздействий на кровоточащие острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. R.M. Dwyer и M. Bass сообщают о перфорации желудка у 2 из 28 больных, у которых они использовали остановку кровотечения с помощью инфракрасного лазерного излучения.

Из вышеизложенных литературных данных о применении неодимового ИАГ-лазера 1,064 мкм с гемостатической целью можно сделать вывод о необходимости соблюдения предельной осторожности при работе с данным видом высокоэнергетического лазерного излучения на толстой кишке из-за высокого риска глубокого ожога тонкой кишечной стенки с последующим возникновением перфорации полого органа. В данном контексте использование лазера с длиной волны 0,97 мкм может оказаться более оправданным в отношении безопасности. На основании полуторогодичного опыта использования эндоскопических лазерных методов в неотложной детской хирургии исследователи пришли к выводу, что коагулирующие свойства лазерного излучения с длиной волны 0,97 мкм сочетаются с малой зоной термического поражения, что позволяет упростить технологию вмешательства, уменьшить болевые ощущения в ходе операции и после неё, снизить вероятность осложнений [Брянцев А.В., Рошаль Л.М., 2003].

Лазер в хирургической эндоскопии

Показанием к использованию АИГ-неодимового лазера в эндоскопической хирургии желудка и кишечника являются крупные полипы на широком основании, ворсинчатые опухоли, рубцовые стриктуры анастомозов. Противопоказаний не установлено. Использование этого излучения для удаления мелких и бляшковидных образований требует особой осторожности.

По мнению авторитетных специалистов в области эндоскопической лазерной хирургии [Рябов В.И., Сафонов А.М., Смольянинов М.В., 1996, 1997], крупные, а также множественные мелкие полипы желудочно-кишечного тракта удаляются с применением импульсно-непрерывного АИГ-неодимового лазера значительно проще и безопаснее, чем диатермической петлёй. Полипы на ножке проще удаляются с помощью электроэксцизии. Авторы рекомендуют при наличии широкого основания проводить лазерное испарение ткани полипа с использованием импульсно-непрерывного режима суммарной выходной мощностью 40-60 Вт, а на заключительном этапе испарения направлять лазерный луч параллельно стенке органа. Мелкие полипы (менее 1 см) коагулируются излучением непрерывного режима до приобретения белесоватой окраски и в последующем отторгаются самостоятельно. При множественном полипозе с использованием такой техники возможно удаление до 25 мелких полипов за один сеанс. В то же время, экзофитные фрагменты ворсинчатых опухолей целесообразно удалять путём электроэксцизии, извлекая их, а плоские стелющиеся - лазерным лучом. Излучение в этом случае подводится параллельно стенке органа, чтобы не вызывать глубокого ожога слоёв стенки. Данные авторы также сообщают, что применение данных методик не вызывает специфических осложнений.

Коагулированные ткани некротизируются и отторгаются в течение 3-4 дней. На месте полипов образуются ожоговые раны, как правило, неправильной формы, которые заживают достаточно быстро, без грубой рубцовой деформации. В послеоперационном периоде рекомендовано назначение диеты и обволакивающих средств.

При удалении мелких полипов излучением АИГ-неодимового лазера с целью повышения безопасности (учитывая глубокое повреждающее действие данного вида излучения) не следует добиваться испарения тканей, а лишь их побеления. При этом мощность облучения на торце световода 40-50 Вт при расстоянии от световода до поверхности полипа 1,5-2 см. При использовании этого излучения больные могут испытывать жжение, что свидетельствует о глубоком прогревании стенки органа. Необходимо уменьшить длительность каждой экспозиции до 2-3 секунд, а луч по возможности направлять параллельно стенки органа.

Экзофитные фрагменты ворсинчатой опухоли целесообразно удалять путём петлевой электроэксцизии, что ускоряет процесс удаления опухоли и даёт возможность получить материал для гистологического исследования. Основная масса опухоли испаряется излучением АИГ-неодимового лазера при большой плотности мощности (более 2000 Вт/см2). Стелющиеся участки опухоли и ткани в основании опухоли после испарения основной массы подвергаются лазерному воздействию при уменьшенной плотности мощности (в пределах 2000 Вт/см2) с соблюдением принципа параллельности направления луча. При наличии аргонового лазера заключительные этапы коагуляции опухоли удобнее и целесообразнее проводить данным видом излучения, которое проникает в ткани на значительно меньшую глубину. Следует также отметить, что при циркулярном росте опухоли одномоментно можно коагулировать ткани не более, чем на 1/3 окружности органа, чтобы не вызывать рубцового сужения. Продолжить лазерную деструкцию опухоли рекомендуют спустя 2-3 месяца.

Ponti V. и соавт. (1993) сообщают о положительном опыте применения комбинированной методики удаления полипов на широком основании и ворсинчатых опухолей с использованием после предварительной абляции диатермической петлёй. С целью снижения риска возникновения перфорации при абляции поражений плоского типа использовался EV 132 лазер с удвоенной длиной волны. Профилактика перфорации в данном случае основывается на том, что при процедуре удвоении частоты длина волны Nd: YAG-лазера уменьшается в два раза и составляет 532 нм. В результате образуется излучение, близкое по своим характеристикам малоинвазивному, хорошо поглощающемуся гемоглобином крови излучению аргонового лазера с длиной волны 514 нм. Вообще лазерное излучение с длиной волны в диапазоне 0,51-0,58 мкм является одним из наиболее эффективных с точки зрения хирургии кровенасыщенных тканей [Масычев В.И. с соавт., 1985]. Однако повышенный уровень плотности мощности излучения зелёного диапазона в режиме хирургической работы делает излучение опасным для глаз хирурга и приводит к необходимости использовать специальные фильтрующие очки, снижающие эффективность визуального контроля за ходом эндоскопической операции.

Schultheiz K. H. и соавт. (1990) считают, что показаниями для проведения радикального или паллиативного лазерного хирургического пособия при доброкачественных и злокачественных колоректальных новообразованиях являются стеноз, кровотечение, спазм мышц тазового дна и повышенное слизеобразование. Авторы сообщают об опыте проведения высокоэнергетической лазерной терапии с помощью Nd: YAG-лазера 36 пациентам с доброкачественными и 92 пациентам со злокачественными поражениями. Результатом была регрессия симптоматики у 50% со злокачественными и у 47% с доброкачественными новообразованиями. Осложнения лазерной терапии возникли у 13 пациентов, из которых у 6 возникла необходимость в экстренном оперативном вмешательстве. 34 пациентам от общего числа больных в последующем после проведения лазерной терапии в разные сроки были подвергнуты разного рода дополнительному хирургическому лечению. Средний срок наблюдения в группе больных с доброкачественными колоректальными новообразованиями составил 16 месяцев с отсутствием рецидива у 72% пациентов. Средний срок наблюдения в группе со злокачественными поражениями, перенесшими только лазерную терапию, оказался существенно меньше и составил всего 4,5 месяцев, а этот же срок у больных, подвергнутых дополнительному хирургическому лечению, составил 17,5 месяцев. Данное наблюдение свидетельствует в пользу целесообразности комбинированного применения высокоэнергетической лазерной терапии и традиционного хирургического лечения в тех случаях, когда это представляется возможным.

Kiefhaber P. и соавт. (1990) выделяют следующую группу показаний для проведения терапии Nd: YAG-лазером у больных с новообразованиями толстой кишки:

•  Доброкачественные аденомы плоского типа после предварительной резекции диатермической петлёй и гистологической верификацией доброкачественности процесса;

•  Обструктивный колоректальный рак с целью ликвидации обструкции перед проведением тотальной колоноскопией или радикальной операции;

•  Паллиативная реканализация при обструктивном опухолевом поражении.

Об опыте применения эндоскопической лазерной абляции ворсинчатых опухолей сигмовидной и прямой кишок сообщают Eitner K. и соавт. (1990). Лазерная терапия оказалась эффективной у 8 пациентов из 11. У 1 пациента возник рецидив ворсинчатой аденомы спустя полгода после лазерной абляции. Осложнений не отмечалось. На основании собственного опыта и анализа литературных данных авторы делают вывод о том, что лазерная абляция колоректальных новообразований является эффективным, хотя и достаточно дорогостоящим методом лечения колоректальных новообразований при наличии минимального риска возникновения осложнений.

Вопросам паллиативного лечения злокачественных опухолей толстой кишки и радикального лечения остаточных доброкачественных колоректальных новообразований после предварительной попытки удаления диатермической петлёй посвящено исследование Labenz J. и Borsch G. (1989). Паллиативная терапия излучением Nd: YAG-лазера была выполнена 15 пациентам с опухолями прямой кишки или ректосигмоидного отдела, осложнёнными стенозом или кровотечением. В дополнение к этому лазерная терапия была проведена 12 пациентам с остаточными аденомами после предварительной эндоскопической полипэктомии, а также с доброкачественными стенозами толстой кишки. При стенозах и кровотечениях положительный эффект достигнут во всех случаях. У 10 из 12 пациентов с остаточными аденомами была проведена лазерная эрадикация новообразований. Рецидив возник лишь в 1 случае. Таким образом, по мнению авторов, применение Nd: YAG-лазера оказалось весьма эффективным как для паллиативного лечения опухолевых стенозов и кровотечений, так и для радикального удаления остаточных аденом и ликвидации доброкачественных стриктур дистальных отделов толстой кишки у избранных пациентов.

О положительном опыте применения высокоэнергетического излучения Nd: YAG-лазера в лечении полипов толстой кишки сообщает также Zhonghua Wai Ke Za Zhi (1989). Лазерная абляция гистологически верифицированных колоректальных полипов была выполнена 31 пациенту. Рецидив возник спустя 2 месяца лишь у 1 пациента с крупным аденоматозным полипом. Во всех остальных случаях - стойкое излечение после первичной лазерной терапии. Опасных осложнений не возникло. Закономерным выводом автора статьи является тот факт, что удаление полипов с помощью Nd: YAG-лазера является эффективным и безопасным методом лечения на фоне низкого числа возникновения рецидива заболевания.

Весьма интересные данные о вероятности возникновения осложнений лазерного удаления полипов толстой кишки были получены Low D. E. и соавт. (1989). В течение 4-х лет лечению с помощью излучения Nd: YAG-лазера было подвергнуто 115 пациентов с различными поражениями, локализующимися у 47 пациентах в прямой и у 68 пациентов в ободочной кишке). Неопластические поражения включали 32 злокачественных опухолей, осложнённых кровотечением или обструкцией, 44 крупных ворсинчатых аденом на широком основании, 6 карциноидных опухолей. У 33 пациентов имели место артериовенозные мальформации или постлучевой проктит, осложнённые острыми или хроническими кровотечениями. Интегральный показатель эффективности лазерной терапии составил 83% в группе больных с заболеваниями прямой и 87% в группе с заболеваниями ободочной кишки. Не отмечено никакой значимой разницы в частоте возникновения осложнений в обеих группах, хотя в 45% случаев поражения локализовались в тонкостенной слепой кишке. Не отмечено также летальности, связанной с проведением эндоскопических лазерных пособий. Авторами делается особый акцент на том, что в опытных руках лазерная фотоабляция представляет собой безопасный и эффективный метод лечения для широкого спектра заболеваний, где бы они не локализовались в толстой кишке.

Krasner N. (1989), сообщая о положительном опыте применения Nd: YAG-лазера при эндоскопическом лечении 93 пациентов с иноперабельными колоректальными карциномами и 18 пациентов с доброкачественными аденомами на широком основании, особо подчёркивает, что перед удалением аденом необходимо проводить полноценное гистологическое исследование для исключения малигнизации.

Об успешном применении Nd: YAG-лазера при эндоскопическом удалении различных полипов и паллиативном лечении злокачественных опухолей толстой кишки сообщают Herrera-Ornelas L. (1987), а также Kiefhaber с соавт. (1989) и Bertone A. c соавт. (1989). Считается, что этот метод лечения применим даже у некоторых пациентов с семейным полипозом желудочно-кишечного тракта.

De Palma G. D. и соавт . (1995) провели сравнительную оценку эффективности эндоскопической лазерной абляции ректальных полипов на широком основании и удаления их диатермической петлёй в несколько приёмов после предварительной гидропрепаровки основания, выполнив рандомизированное исследование результатов лечения 94 пациентов. В зависимости от размера, аденомы были подразделены на крупные и средние. У пациентов с крупными аденомами полная абляция была достигнута в 63,6% с помощью Nd: YAG-лазера против 33,3% в случае удаления диатермической петлёй в несколько приёмов. В случае полипов среднего размера эти показатели составили 81,2% и 86,6% соответственно. Частота возникновения осложнений оказалась приемлемой при обеих методиках полипэктомии. (1 случай перфорации и 1 случай стеноза наблюдался в группе лазерной полипэктомии. Оба случая, вероятно, связаны с предшествующей электрорезекцией). Авторы считают, что специфическим показанием для лазерного лечения являются крупные аденомы. Аденомы среднего размера с одинаково эффективно удаляются как с помощью лазерной абляции, так и методом петлевой электрорезекции по частям с предварительной гидропрепаровкой основания полипа. Однако, имеет место различие в продолжительности первоначального периода излечения. В случае лазерного удаления этот период составляет в среднем 6,3 недель, а в случае электрорезекции - 2,4 недель. Кроме того, 70% аденом среднего размера удалось радикально излечить с помощью единственной процедуры полипэктомии методом электрорезекции по частям.

Среди особенностей проявления процессов заживления после лазерной коагуляции колоректальных аденом является симуляция злокачественного поражения при ультразвуковом исследовании. Hulsmans F.J. и соавт. (1993) описывают воспалительные изменения стенки прямой кишки, возникшие вследствие лечения колоректальных аденом методом лазерной фотокоагуляции и выявленные в 3 случаях из 13 при проведении трансректального ультразвукового исследования, выполненного в ранние сроки после оказания лазерного эндохирургического пособия. Данные воспалительные изменения симулировали ультразвуковую картину злокачественного поражения кишечной стенки. Поэтому контрольное ультразвуковое исследование для исключения злокачественного поражения не рекомендуется проводить в течение первых 6 недель после электрорезекции или лазерной абляции колоректальных полипов.

Выводы

Таким образом, многочисленные клинико-экспериментальные данные свидетельствуют о весьма успешном и эффективном применении высокоэнергетического лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона в хирургической эндоскопии, в частности при удалении различных полипов желудочно-кишечного тракта, а также с целью гемостаза. Но вместе с тем в современной медицинской литературе хорошо представлен опыт изучения и применения в хирургии и эндоскопии лишь одного высокоэнергетического лазера, относящегося к ближнему инфракрасному диапазону - Nd: YAG-лазера 1,064 нм. Информация об особенностях воздействия на биоткани и применении в хирургической практике лазерного излучения других длин волн данного диапазона представлена довольно скудно, нуждается в дополнении и уточнении.

Вместе с тем уже имеющиеся объективные данные свидетельствуют о том, что высокоэнергетическое лазерное излучение с l=0,97 мкм обладает некоторыми положительными свойствами по сравнению с l=1,064 мкм. В частности сообщается о существенно меньшей глубине коагуляционного некроза. Данное обстоятельство вместе с явными техническими преимуществами новейших отечественных диодных лазерных установок (малые габариты, воздушное охлаждение, относительно низкая стоимость и др.) являются залогом их дальнейшего перспективного применения в хирургической эндоскопии. Поэтому для современной медицины весьма актуальным является продолжение доклинического изучения особенностей воздействия на биологические структуры лазерного излучения с l=0,97 мкм и создание на основании полученных данных новых эффективных и безопасных методик эндоскопической лазерной хирургии. Полученные методики, несомненно, будут востребованы для оптимизации эндоскопического удаления полипов толстой кишки, а, следовательно, и для улучшения результатов вторичной профилактики колоректального рака, имеющего очень важное клиническое значение.

Литература

  1. Армичев А.В., Гапонцев В.П., Минаев В.П. и др. Портативные лазерные скальпели "ЛС-0,97" и "ЛС-1,56" // Тез. докл. III-го Международ. семин. "Полупроводниковые и твёрдотельные лазеры в медицине 2000". - СПб.: 2000.
  2. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Минаев В.П. Лечение ЛОР-заболеваний с использованием лазерных скальпелей. - Тверь: "Губернская медицина", 2001. - 52 с.
  3. Гейниц А.В., Елисеенко В.И. Особенности взаимодействия излучения полупроводникового лазера с биологическими тканями // Тез. докл. III-го Международ. семин. "Полупроводниковые и твёрдотельные лазеры в медицине 2000". - СПб.: 2000.
  4. Евстигнеев А.Р. Применение полупроводниковых лазеров и светодиодов в медицине (научно-методический материал). - Калуга, ЛАН РФ, 2000. - 57 с.
  5. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей. / Д.Г. Чирешкин, А.М. Дунаевская, Г.Э. Тимен. - М.: Медицина, 1990. - 192 с.
  6. Неворотин А.И., Жлоба А.А., Ильясов И.К. и др. Суррогат живой ткани для тестирования хирургических лазеров. // Бюлл. эксп. биол. мед. - 1996. - №11. - С. 597-600.
  7. Неворотин А.И. Введение в лазерную хирургию: Учеб. Пособие. - СПб.: СпецЛит, 2000. - 175 с.
  8. Неворотин А.И., Воднев А.А., Агапов Д.П., и др. Анализ лазерных поражений живой ткани. / Сборник научных трудов (редактор Петрищев Н.Н.) "Актуальные проблемы лазерной медицины". - Изд-во СПб ГМУ, СПб. 2001. - С. 46-63.
  9. Низкоинтенсивная лазерная терапия / Под общей редакцией С.В. Москвина, В.А. Буйлина. - М.: ТОО "Фирма "Техника", 2000. - 724 с.
  10. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. - М.: Медицина, 1984. - 192 с.
  11. Прикладная и лазерная медицина. Учебное и справочное пособие. / Под. ред. Х. -П. Берлиена, Г.Й. Мюллера: Пер. с нем. - М: АО "Интерэксперт", 1997. - 356 с.
  12. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / Под. ред. О.К. Скобелкина. - М.: ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ, 1997. - 297 с.
  13. Рябов В.И., Смольянинов М.В., Сафронов А.М. Использование высокоэнергетических лазеров в эндоскопической хирургии: Методические рекомендации №96/62. - М.: 1996. - 19 с.
  14. Рябов В.И., Сафронов А.М., Смольянинов М.В. Применение импульсно-непрерывного АИГ-неодимового лазера в общей хирургии: Методические рекомендации №97/18. - М.: 1997. - 14 с.
  15. Сборник методических рекомендаций и пособий для врачей по лазерной хирургии. - М.: ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ, 2000. - 147 с.
  16. Стрекаловский В.П., Веселов В.В., Белоусов А.В. Лечение интенсивных кровотечений после эндоскопического удаления новообразований толстой кишки // В кн. Проблемы проктологии. - Вып. 7. - М.: 1986. - С. 85-88.
  17. Anderson R., Parrisch J. The Optics of Human Skin. The Journal of Investigative Dermatology, 77 (1981), 13-19.
  18. Bertone A., Spandre M., Gemme C., Cavallero M., Rossini F.P. Laser therapy in the treatment of tumors of rectum and inoperable sessile polyps. Prrsonal case series. // Minevra Dietol. Gastroenterol. - 1989. - Oct-Dec; 35(4): 237-40.
  19. Bosman S., Pickering J.W., van Marle J., van Gemert M.J.C. Ultrastructural alterations in heated canine myocardium // Laser Surg. Med. - 1995. - Vol. 17. - P. 39-48.
  20. Boulnois J.L. Photophysical Processes in Recent Medical Laser Development. Laser Med. Sci. 1986; 1 ; 47-66.
  21. Carslaw H.S., Jaeger J.C. Condaction of Heat in Solids. Clarendon Press. Oxford. 1973.
  22. Chavoin J.P., Laffiette F., Rouge D. Laser tissue interaction in plastic surgery and dermatology cases of choise // Advances in Laser. II Tissue Interaction. Proc. SPIE. - Landsberg - Munich - Zurich, 1989. - P. 26-33.
  23. De Palma G.D., Caiazzo C., Di Matteo E., Capalbo G., Catanzano C. Endoscopic treatment of sessile rectal adenomas: comparison of Nd: YAG laser therapy and injection-assisted piecemeal polypectomy. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - jan; 41(6): 553-6.
  24. Derbyshire G.J., Bogen D.K., Unger M. Thermally induced optical changes in myocardium at 1.06 mm // Laser Surg. Med. - 1990. - Vol. 10. - P. 28-34.
  25. Eitner K., Donnerhacke K.H, Fritze C., Prauser R. Endoscopic laser treatment of neoplasm and tubulovillous adenoma of the rectosigmoid. Initial experience and review of the literature. // Gastroenterol. J. - 1990; 50(1): 38-42.
  26. Esterowitz L., Hoffman C., Tran D., Levin K., Storm M., Bonner R., Smith P., Leon M. Angioplasty with a Laser and Fiber Optics at 2.94 ?m. In: Optical and Lasers Technology in Medicine, SPIE, 605 (1986), 32-36.
  27. Fahy A.K., Waldow S.M. Evaluation of changes of RIF-1 tumor regions to Nd: YAG laser heating // Vol. 13. - P. 312-320.
  28. Furzikov N. Different Lasers for Angioplasty: Termooptical Comparison, IEEE J. Quant. Electr. QE-23(1987), 1751-1755.
  29. Gijsbers H.M., Vanden Broecker D.J., Speangers R.L.H., Van Gemert M.J.C. Effect of force on ablation depth for XeCl excimer laser beam delivered via an optical fiber in contact with arterial tissue under saline // Laser Surg. Med. - 1992. - Vol. 12. - P. 576-584.
  30. Herrera-Ornelas L. Endoscopic Nd-Yag laser treatment of gastrointestinal polyps in patients. // Semin. Surg. Oncol. - 1987; 3(3): 146-8.
  31. Hulsmans F.J., Mathus-Vliegen L.M., Bosman S., Bosma A., Tytgat G.N. Colorectal adenomas: inflammatory changes that simulate malignancy after laser coagulation-evaluation with transrectal US. // Radiology. - 1993. - May; 187(2): 367-71.
  32. Jacques S.L., Prahl S.A. Modeling Optical and Thermal Distributions in Tissue During Lasers Irradiation. Lasers Surg. Med. 6. 1987; 494-503.
  33. Kaufmann R., Hibst R. Pulsed Er: YAG and 308 nm UV-excimer lasers: an in vitro and in vivo study of skin-ablative effects // Laser Surg. Med. - 1989. - Vol. 9. - P. 132-149.
  34. Kiefhaber P., Huber F., Kiefhaber K. Endoscopic use of the neodymium YAG laser in the upper and lower gastrointestinal tract. // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. II Verh. Dtsch. Ges. Chir. - 1989; 331-6.
  35. Kiefhaber P., Kiefhaber K., Huber F. Endoscopic neodymium YAG laser therapy of colorectal adenomas and cancers. // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. II Verh. Dtsch. Ges. Chir. - 1990; 193-6.
  36. Krasner N. Laser therapy in the management of benign and malignant tumours in the colon and rectum. // Int. J. Colorectal Dis. - 1989; 4(1): 2-5.
  37. Labenz J., Borsch G. Laser therapy of the lower gastrointestinal tract. A report of experiences. // Med. Klin. - 1989. - Oct. 15; 84(10): 479-82.
  38. Low D.E., Kozarek R.A., Ball T.J., Patterson D.J., Hill L.D. Colorectal neodymium-YAG photoablative therapy. Comparing applications and complications on both sides of the peritoneal reflection. // Arch. Surg. - 1989. - Jun; 124(6): 684-8.
  39. Mitchell D.C., Prince M.R., Frisoli J.K., Smith R.E., Wood R.W.F. Beta carotine uptake and preferential staining with the pulsed dye lasers // Laser Surg. Med. - 1993. - Vol. 13. - P. 149-157.
  40. Mordon S., Buys B., Brunetaud J.M., Moschetto Y. New directions in medical laser concept: role of laser-tissue interaction modelization and feedback control // Advances in Laser. II Tissue Interaction. Proc. SPIE. - Landsberg - Munich - Zurich, 1989. - P. 335-345.
  41. Mordon S., Sesmettre T., Devoisselle J.M. Laser-induced release of liposome-incapsulated dye to monitor tissue temperature: a preliminary in vivo study // Laser Surg. Med. - 1996. - Vol. 16. - P. 246-252.
  42. Muller G., Schuldach B. Basic laser tissue interactions // Advances in Laser. II Tissue Interaction. Proc. SPIE. - Landsberg - Munich - Zurich, 1989. - P. 17-25.
  43. Palmer K.F., Williams D. "Optical properties of water in the near infrared", J. Opt. Soc. Am., 64, 11-7-1110, (1974).
  44. Ponti V., Pellicano R., Pera A., Rosina F., Barletti C., Actis G.C., Verme G. Combined treatment of colorectal polyps with diathermy and the Nd-Yag laser. Our experience. // Minerva Gastroenterol. Dietol. - 1993. - sep.; 39(3): 127-31.
  45. Prodoehl J.A., Rhodes A.L.B., Cummings R.S., Meller M.M., Sherk H.H. 308 nm excimer laser ablation of cartilage // Laser Surg. Med. - 1994. - Vol. 14. - P. 263-268.
  46. Reid R., Absten G.T. Lasers in gynecology: why pragmatic surgeons have not abandoned this valuable technology // Laser Surg. Med. - 1995. - Vol. 17. - P. 201-301.
  47. Schultheis K.H., Meyer W., Havardt M., Dokmetzioglon J., Schonekas H., Gebhardt C. Laser therapy of colorectal tumors. // Zentralbl. Chir. - 1990; 115(7): 419-32.
  48. Shan L. The Nd: laser in the treatment of colonic polyps. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 1989. - Jul; 27(7): 392-3, 443.
  49. Svaasand L.O. Properties of Thermal Waves in Vascular Media: Application to Blood Flow Measurement. Med. Phys. 9. 1982; 711-714.
  50. Svaasand L.O., Gomer C.J., Welch A.J. Thermotics of Tissue. In: Muller G.J., Sliney D.H. (eds.) Dosimetry of Laser Radiation in Medicine and Biology. SPIE Inst. Ser. IS 5. 1989; 133-145.
  51. Takata A.N., Zaneveld L., Richter W. Laser-induced Thermal Damage in Skin. USAF School Aerospace Med., Rep. SAM-TR-77-38, Brooks AFB , TX . 1977.
  52. Verdaasdonk R.M., Jansen E.D., Holstege F.C., Borst C. Mechanism of CW Nd: YAG laser recanalization with modified fiber tips: influence of temperature and axial force on tissue penetration in vitro // Laser Surg. Med. - 1991. - Vol. 11. - P. 204-212.
  53. Walsh J.T., Commings J.P. Effect of the dynamic optical properties of water in midinfrared laser ablation // Laser Surg. Med. - 1994. - Vol. 14. - P. 235-305.
  54. Wyman A., Sweetland H.M., Rogers K. Effect of tissue pressures on contact laser insults // Laser Surg. Med. - 1992. - Vol. 12. - P. 325-328.

Для специалистов:

Общая и эндоскопическая хирургия

Офтальмология

Фотодинамическая терапия

Гинекология/Маммология

Кардиология

Урология

Дерматология/Косметология/Сосудистые патологии

Флебология

Оториноларингология

Стоматология

Нейрохирургия и неврология

Проктология

Гастроэнтерология

Ортопедия и травматология

Эндокринология

МИЛОН лазер. Производство лазерной техники. Аппарат для лечения варикозных вен методом эндовенозной лазерной облитерации. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер
для фотодинамической терапии (ФДТ), лазерный коагулятор.
Аппараты лазерные хирургические для резекции и коагуляции. Лазерное оборудование. МИЛОН лазер. Производство лазерной техники. Аппарат для лечения варикозных вен методом эндовенозной лазерной облитерации. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер
для фотодинамической терапии (ФДТ), лазерный коагулятор.
Аппараты лазерные хирургические для резекции и коагуляции. Лазерное оборудование. Группа компаний МИЛОН: Санкт-Петербург, Москва, тел.: +7(495) 943-08-98; e-mail: info@milon.ru,

На предприятии внедрена система менеджмента качества по ISO 13485:2003&EN ISO13485:2012

 
МИЛОН лазер. Производство лазерной техники. Аппарат для лечения варикозных вен методом эндовенозной лазерной облитерации. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер
для фотодинамической терапии (ФДТ), лазерный коагулятор.
Аппараты лазерные хирургические для резекции и коагуляции. Лазерное оборудование. на главнуюкарта сайтанаписать письмо
©1992 - 2017 МИЛОН ЛАЗЕР. Все права защищены.
Производство лазерной техники. Аппарат для лечения варикозных вен методом эндовенозной лазерной облитерации. Лазерные медицинские аппараты ЛАХТА-МИЛОН: Хирургический лазер, медицинский диодный лазер для ФДТ, лазерный коагулятор. Лазер для флебологии, ЭВЛК, стоматологии, гинекологии, дерматологии, офтальмологии. Аппарат лазерный хирургический фотодинамического и гипертермического режимов воздействия, программируемый "ЛАХТА-МИЛОН". Лазерное оборудование для резекции и коагуляции. Лазер для удаления новообразований кожи и слизистых. Есть противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.
 
yandex metrika